Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια παθολογική ή φυσιολογική προδιάθεση για απότομη ή σταδιακή αύξηση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής συνιστώσας της ενδοαγγειακής αρτηριακής πίεσης, η οποία εμφανίζεται ως ανεξάρτητη νοσολογική οντότητα ή ως εκδήλωση άλλης παθολογίας που υπάρχει στον ασθενή.
Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, η επιδημιολογική κατάσταση όσον αφορά τη συχνότητα της αρτηριακής υπέρτασης είναι δυσμενής, καθώς το μερίδιο αυτής της παθολογίας στη δομή των καρδιολογικών παθήσεων φτάνει το 30%. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης σημείων και συνεπειών της αρτηριακής υπέρτασης με την αύξηση της ηλικίας του ασθενούς και επομένως η κύρια κατηγορία αυξημένου κινδύνου αποτελείται από ώριμα και ηλικιωμένα άτομα.
Αιτίες αρτηριακής υπέρτασης
Η εμφάνιση σημείων υπέρτασης σε έναν ασθενή μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο των υπαρχουσών χρόνιων ασθενειών, τότε αυτή είναι μια δευτερεύουσα ή συμπτωματική παραλλαγή της αρτηριακής υπέρτασης. Σε περιπτώσεις όπου η αρτηριακή υπέρταση είναι πρωτοπαθούς φύσης και δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία αύξησης της ενδαγγειακής αρτηριακής πίεσης ακόμη και μετά από ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο όρος «υπέρταση», που είναι ανεξάρτητη νοσολογική μορφή.
Η πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων παρουσία αυξημένης αρτηριακής πίεσης και επί του παρόντος μελετάται η πολυαιτιολογία της ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης. Έτσι, υπάρχουν μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για την αρτηριακή υπέρταση που δεν μπορούν να αποφευχθούν (φύλο, γενετικός προσδιορισμός και ηλικία), αλλά αυτοί οι παράγοντες που προκαλούν δεν είναι κυρίαρχοι για την ανάπτυξη σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η ανάπτυξη σημείων πρωτοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης επηρεάζεται από τον τρόπο ζωής του ατόμου (μη ισορροπημένη διατροφή, κακές συνήθειες, αδράνεια, ψυχοσυναισθηματική αστάθεια). Όλοι μαζί όλοι οι παραπάνω προκλητικοί παράγοντες δημιουργούν αργά ή γρήγορα ευνοϊκές συνθήκες για την παθογενετική ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης.
Επί του παρόντος, εξετάζονται πολλές παθογενετικές θεωρίες για την προέλευση της ιδιοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης, αλλά δεν επηρεάζουν την τακτική διαχείρισης του ασθενούς και τον καθορισμό του πεδίου εφαρμογής των θεραπευτικών μέτρων. Σε μεγαλύτερο βαθμό, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αιτιολογία της ανάπτυξης δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης, καθώς χωρίς την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα που προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δεν μπορούν να αναμένονται θετικά αποτελέσματα θεραπείας σε αυτή την περίπτωση.
Έτσι, στην νεφρική παραλλαγή της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης, η κύρια παθογενετική σύνδεση είναι η στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η οποία εμφανίζεται λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών ή ινομυϊκής δυσπλασίας. Ένας εξαιρετικά σπάνιος αιτιολογικός παράγοντας που επηρεάζει τις νεφρικές αρτηρίες είναι η συστηματική αγγειίτιδα. Συνέπεια της στένωσης είναι η ανάπτυξη ισχαιμικής βλάβης στον ένα ή και στους δύο νεφρούς, η οποία προκαλεί υπερπαραγωγή ρενίνης, η οποία επηρεάζει έμμεσα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Η παθογένεια της ανάπτυξης της ενδοκρινικής αιτιολογικής μορφής της αρτηριακής υπέρτασης είναι η αύξηση του επιπέδου των ορμονικών ουσιών που έχουν διεγερτική επίδραση στην αύξηση της ενδαγγειακής αρτηριακής πίεσης, η οποία εμφανίζεται στο σύνδρομο Itsenko-Cushing, στο σύνδρομο Conn και στο φαιοχρωμοκύτωμα. Ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις μπορούν να χρησιμεύσουν ως παθολογία υποβάθρου για την ανάπτυξη δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης, για παράδειγμα, άρθρωση της αορτής.
Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης
Οι κλινικές εκδηλώσεις στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να απουσιάζουν εντελώς και η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση βασίζεται μόνο στα δεδομένα μιας αντικειμενικής και ενόργανης εργαστηριακής εξέτασης.
Τα παράπονα των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση είναι αρκετά μη ειδικά και επομένως η διάγνωση στην αρχή της ιδιοπαθούς υπέρτασης είναι αρκετά δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου αρτηριακής υπέρτασης, ο ασθενής μαστίζεται από πονοκεφάλους με κυρίαρχη εντόπιση στη μετωπιαία και ινιακή περιοχή, έντονη ζάλη, ειδικά κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος στο διάστημα, και παθολογικές εμβοές. Αυτές οι εκδηλώσεις δεν είναι παθογνωμονικές, επομένως δεν είναι σκόπιμο να θεωρούνται κλινικά κριτήρια για την αρτηριακή υπέρταση, καθώς τα παραπάνω συμπτώματα παρατηρούνται τακτικά σε απολύτως υγιή άτομα και δεν έχουν καμία σχέση με αυξημένη αρτηριακή πίεση. Κλασικές κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή αναπνευστικών διαταραχών και ενδείξεων καρδιακής δυσλειτουργίας παρατηρούνται μόνο στο προχωρημένο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης.
Ορισμένες αιτιοπαθογενετικές μορφές αρτηριακής υπέρτασης συνοδεύονται από την ανάπτυξη συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων, έτσι ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση ως μέρος μιας αρχικής εξέτασης και προσεκτικής αναμνησίας. Για παράδειγμα, στον νεροαγγειακό τύπο της αρτηριακής υπέρτασης, υπάρχει πάντα μια οξεία έναρξη κλινικών εκδηλώσεων, που συνίστανται σε απότομη κρίσιμη και σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κυρίως λόγω της διαστολικής συνιστώσας. Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση δεν χαρακτηρίζεται από πορεία κρίσης, ωστόσο, η ευημερία του ασθενούς με αυτή την παθολογία είναι εξαιρετικά δύσκολη.
Η ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση, από την άλλη, χαρακτηρίζεται από τάση για παροξυσμική πορεία της νόσου με την ανάπτυξη κλασικών υπερτασικών κρίσεων. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την κλινική «παροξυσμική τριάδα» του ασθενούς, η οποία συνίσταται στην ανάπτυξη έντονων πονοκεφάλων, άφθονης εφίδρωσης και γρήγορου καρδιακού παλμού. Οι ασθενείς σε αυτή την παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζονται από ακραία ψυχοσυναισθηματική διεγερσιμότητα. Η ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης εμφανίζεται συχνότερα τη νύχτα και η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων δεν είναι μεγαλύτερη από μία ώρα. Στη συνέχεια, οι ασθενείς παρατηρούν έντονη αδυναμία και θαμπούς, εκτεταμένους πονοκεφάλους.
Βαθμοί και στάδια αρτηριακής υπέρτασης
Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας και της έντασης των κλινικών εκδηλώσεων της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και του σταδίου ανάπτυξης της νόσου, αποτελεί προϋπόθεση για την επιλογή ενός επαρκούς θεραπευτικού σχήματος. Η ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης τόσο πρωτοπαθούς όσο και συμπτωματικής προέλευσης βασίζεται στον βαθμό αύξησης των συστολικών και διαστολικών συστατικών της αρτηριακής πίεσης.
Οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση σταδίου 1 συνήθως δεν παρατηρούν καμία σημαντική βλάβη στην υγεία τους, καθώς οι τιμές της αρτηριακής πίεσης σε αυτήν την κατάσταση δεν υπερβαίνουν τα 159/99 mm. rt. Τέχνη.
Η αρτηριακή υπέρταση σταδίου 2 συνοδεύεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις και οργανικές αλλαγές στα όργανα-στόχους και οι δείκτες αρτηριακής πίεσης κυμαίνονται στην περιοχή των 179/109 mm. rt. Τέχνη.
Το στάδιο 3 της νόσου χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή επιθετική πορεία και τάση για ανάπτυξη επιπλοκών λόγω δυσλειτουργίας του εγκεφάλου και της καρδιάς. Στον τρίτο βαθμό υπάρχει κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 180/110 mm. rt. Τέχνη.
Εκτός από την ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης κατά σοβαρότητα, οι καρδιολόγοι στην πράξη χρησιμοποιούν μια διαβαθμισμένη ταξινόμηση αυτής της παθολογίας, το κριτήριο της οποίας είναι η παρουσία σημείων βλάβης στα όργανα-στόχους.
Στα αρχικά στάδια της αρτηριακής υπέρτασης τόσο πρωτοπαθούς όσο και δευτερογενούς προέλευσης, ο ασθενής δεν εμφανίζει σημάδια οργανικής βλάβης σε ιστούς και όργανα που ανταποκρίνονται στην αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Στο δεύτερο στάδιο της νόσου αναπτύσσονται λεπτομερή κλινικά συμπτώματα, η ένταση των οποίων εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης ανιχνεύεται με βάση την οργανική επιβεβαίωση της βλάβης οργάνων με τη μορφή υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας της αριστερής κοιλίας με ηχοκαρδιοσκόπηση και ΗΚΓ, στένωση των αρτηριακών αγγείων του αμφιβληστροειδούς κατά την εξέταση του βυθού και την παρουσία αλλαγών στις παραμέτρους του επιπέδου του βιοχημικού επιπέδου αίματος. κρεατινίνης.
Το τρίτο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης είναι θανατηφόρο και ο ασθενής βιώνει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών σε όλα τα όργανα που ανταποκρίνονται στην αυξημένη αρτηριακή πίεση. Σε σχέση με την καρδιά, ένα άτομο που πάσχει από υπέρταση για μεγάλο χρονικό διάστημα εμφανίζει ισχαιμική βλάβη στο μυοκάρδιο, η οποία εκδηλώνεται με τη δημιουργία εμφραγματικών ζωνών. Η αρτηριακή υπέρταση επηρεάζει αρνητικά τις δομές του εγκεφάλου, προκαλώντας παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια ακόμη και το σχηματισμό εστιών ισχαιμικού εγκεφαλικού. Μια μακροχρόνια συστηματική αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στη δομή των βασικών αγγείων, οδηγώντας στο σχηματισμό αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή και διόγκωση της κεφαλής του οπτικού νεύρου.
Το τελικό στάδιο της ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από σημαντική καταστολή της νεφρικής λειτουργίας, η οποία αντανακλάται σε επίπεδα κρεατινίνης πάνω από 177 μmol/l.
Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης
Κατά τη διεξαγωγή κλινικής και ενόργανης εργαστηριακής εξέτασης ασθενών με αρτηριακή υπέρταση, ο κύριος στόχος δεν πρέπει να είναι τόσο η διαπίστωση του γεγονότος της αυξημένης αρτηριακής πίεσης όσο η αναγνώριση της αιτίας ανάπτυξης δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης και σημείων βλάβης στα εσωτερικά όργανα και η αξιολόγηση της παρουσίας παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακών επιπλοκών.
Κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, η προσεκτική συλλογή των αναμνηστικών δεδομένων του ασθενούς είναι το κλειδί για τη σωστή διάγνωση και τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας. Η αντικειμενική εξέταση ενός ασθενούς με αρτηριακή υπέρταση σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει τον προσδιορισμό της αιτιοπαθογενετικής μορφής της νόσου με την ανίχνευση συγκεκριμένων παθογνωμονικών σημείων. Ως εκ τούτου, παρουσία κοιλιακής παχυσαρκίας σε έναν ασθενή σε συνδυασμό με υπερτρίχωση, υπερτρίχωση και επίμονη αύξηση του διαστολικού συστατικού της αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να θεωρηθεί ενδοκρινικός χαρακτήρας της νόσου (σύνδρομο Itsenko-Cushing). Στο φαιοχρωμοκύτωμα, που συνοδεύεται από σοβαρή παροξυσμική αρτηριακή υπέρταση, παρατηρείται αύξηση της μελάγχρωσης του δέρματος στην προβολή των μασχαλών. Το πιο σημαντικό διαγνωστικό κλινικό κριτήριο για την νεφρική αρτηριακή υπέρταση είναι η ακρόαση των αγγειακών φυσημάτων στην προβολή της περιομφαλικής περιοχής.
Το πεδίο των μεθόδων εργαστηριακής εξέτασης για την αρτηριακή υπέρταση περιλαμβάνει την ανάλυση του λιπιδικού προφίλ του ασθενούς, τον προσδιορισμό του ουρικού οξέος και της κρεατινίνης ως κύρια κριτήρια για τη νεφρική δυσλειτουργία, καθώς και την ανάλυση της ορμονικής κατάστασης του ασθενούς.
Για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η διάγνωση της βλάβης των οργάνων-στόχων, δηλαδή των οργάνων στα οποία αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Ως εκ τούτου, για την εξέταση της καρδιάς για δυσλειτουργία και οργανικές βλάβες, χρησιμοποιούνται ηλεκτροκαρδιογραφικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις, που αποτελούν μέρος της τυπικής προληπτικής εξέτασης όλων των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. Για την ανίχνευση της αμφιβληστροειδοπάθειας, η οποία παρατηρείται κυρίως σε μακροχρόνια σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, είναι απαραίτητη η εξέταση του βυθού του ασθενούς. Η χρήση διαδικασιών απεικόνισης με ακτινοβολία συνιστάται ως εργαλειακή μέθοδος για την εξέταση των νεφρών και του εγκεφάλου. Αν και δεν αποτελούν μέρος του υποχρεωτικού καταλόγου των διαγνωστικών μέτρων, διευκολύνουν σημαντικά την έγκαιρη διάγνωση (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία).
Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης
Η βασική σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι η μέγιστη εξάλειψη του κινδύνου καρδιακών επιπλοκών και του ποσοστού θνησιμότητας. Το κύριο καθήκον του θεράποντος ιατρού είναι η πλήρης εξάλειψη των αναστρέψιμων (μεταβλητών) παραγόντων κινδύνου στον ασθενή με περαιτέρω ιατρική ανακούφιση από την αρτηριακή υπέρταση και τις σχετικές κλινικές εκδηλώσεις. Υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρότυπο που συνίσταται στην επίτευξη του στόχου ορίου αρτηριακής πίεσης, οι τιμές του οποίου δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 140/90 mmHg.
Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να χρησιμοποιείται αντιυπερτασική θεραπεία για την αρτηριακή υπέρταση; Οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν την αναπτυγμένη ταξινόμηση στο ιατρείο τους, στην οποία αξιολογείται ο «κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών» του ασθενούς. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, άτομα με υψηλό κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών σε συνδυασμό με κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπόκεινται σε συνδυασμένη θεραπεία αλλαγών στον τρόπο ζωής και διόρθωσης φαρμάκων. Οι ασθενείς που ταξινομούνται ως μέτριου και χαμηλού κινδύνου θα υποβληθούν σε δυναμική παρακολούθηση για τουλάχιστον τρεις μήνες. Μόνο εάν η χρήση μεθόδων διόρθωσης χωρίς φάρμακα δεν έχει αποτέλεσμα, θα πρέπει να καταφύγουμε στη φαρμακευτική θεραπεία για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Οι αρχές της φαρμακευτικής διόρθωσης της αρτηριακής υπέρτασης συνίστανται στη σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης στις τιμές στόχου με τη χρήση ελάχιστης θεραπευτικής δόσης ενός ή περισσότερων αντιυπερτασικών φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μονοθεραπεία με χαμηλή δόση ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου μπορεί να έχει μακροπρόθεσμη ευεργετική επίδραση στην ανακούφιση της αρτηριακής υπέρτασης. Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αγορά είναι γεμάτη με ένα ευρύ φάσμα αντιυπερτασικών φαρμάκων, αλλά τα πιο δημοφιλή είναι συνδυαστικές ομάδες φαρμάκων που έχουν παρατεταμένη αντιυπερτασική δράση (έως 24 ώρες).
Ως φάρμακο εκλογής σε ένα πρώτο επεισόδιο αρτηριακής υπέρτασης, θα πρέπει να προτιμώνται τα διουρητικά, τα οποία έχουν ευρύ φάσμα ευεργετικών επιδράσεων με τη μορφή πρόληψης ανάπτυξης καρδιαγγειακών επιπλοκών, μείωσης της θνησιμότητας και πρόληψης της εξέλιξης υπερτροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Η φαρμακολογική επίδραση, που συνοδεύεται από ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, προκαλείται από μειωμένη επαναρρόφηση νερού και νατρίου και μείωση της αγγειακής αντίστασης.
Η επιλογή του διουρητικού εξαρτάται από τις υπάρχουσες συννοσηρότητες του ασθενούς. Επομένως, στην αρτηριακή υπέρταση σε συνδυασμό με σημεία καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να προτιμώνται τα διουρητικά βρόχου. Τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη υποκαλιαιμικού συνδρόμου με παρατεταμένη χρήση. Επομένως, είναι προτιμότερο να τα χρησιμοποιείτε σε συνδυασμό με ανταγωνιστές αλδοστερόνης.
Σε μια κατάσταση όπου ένας ασθενής έχει σημεία αρτηριακής υπέρτασης σε συνδυασμό με ταχυαρρυθμία, κρίσεις στηθάγχης και συμπτώματα συμφορητικής χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, συνιστάται η χρήση μιας ομάδας Β-αναστολέων ως φάρμακα πρώτης γραμμής. Ο μηχανισμός της αντιυπερτασικής δράσης αυτών των φαρμάκων είναι η μείωση της καρδιακής παροχής και η αναστολή της παραγωγής ρενίνης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μη συμμόρφωση με τη δοσολογία του φαρμάκου σε αυτήν την ομάδα μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού και βρογχοσυστολή, γεγονός που αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη διακοπή του B-αναστολέα.
Για ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση λόγω πρωτεϊνουρίας, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ. Απόλυτη αντένδειξη στη χρήση φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ είναι η υπάρχουσα αμφοτερόπλευρη νεφρική στένωση του ασθενούς. Τα φάρμακα από την ομάδα των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II έχουν παρόμοια αντιυπερτασική δράση, με τη μόνη διαφορά ότι δεν προκαλούν την ανάπτυξη βήχα και αγγειοοιδήματος, γεγονός που διευρύνει σημαντικά το πεδίο εφαρμογής τους.
Τα φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων διαύλων ασβεστίου έχουν έντονο υποτασικό αποτέλεσμα και επιτρέπουν την ανακούφιση από την αρτηριακή υπέρταση μειώνοντας την περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αγγειακό τοίχωμα. Η κατηγορία των συνταγογραφούμενων φαρμάκων αυτής της ομάδας αποτελείται κυρίως από ηλικιωμένους ασθενείς που, ταυτόχρονα με αρτηριακή υπέρταση, έχουν σημεία ισχαιμικής βλάβης του μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη κρίσεων στηθάγχης. Στην καρδιολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται μόνο μορφές μακράς δράσης αναστολέων διαύλων ασβεστίου, καθώς οι βραχείας δράσης ανταγωνιστές ασβεστίου αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο πρόκλησης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Σε μια κατάσταση όπου η αρτηριακή υπέρταση σε έναν ασθενή συνοδεύεται από παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, συνιστάται η χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου της κατηγορίας φαινυλαλκυλαμίνης και παραγώγων βενζοθειαζεπίνης. Απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι η υπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια του ασθενούς, που συνοδεύεται από μείωση του κλάσματος εξώθησης κάτω του 45%.
Ξεχωριστά, θα πρέπει να εξετάσουμε τη φαρμακευτική ανακούφιση της υπερτασικής κρίσης, στην οποία υπάρχει μια κρίσιμη αύξηση της ενδαγγειακής πίεσης και μια οξεία πορεία αρτηριακής υπέρτασης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα με έντονο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα, καθώς ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται απότομα εάν μια υπερτασική κρίση διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν ο ασθενής έχει σημεία επιπλεγμένης υπερτασικής κρίσης, προτιμάται η παρεντερική χορήγηση φαρμάκων με αντιυπερτασική δράση. Οι περισσότερες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι διαθέσιμες σε παρεντερική μορφή. Κατά κανόνα, το αντιυπερτασικό αποτέλεσμα εμφανίζεται το αργότερο 5 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.
Στην περίπτωση μιας μη επιπλεγμένης υπερτασικής κρίσης, η χρήση παρεντερικών αντιυπερτασικών φαρμάκων δεν είναι απαραίτητη, αφού σε αυτή την παθολογική κατάσταση δεν υπάρχει κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με τη χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων από το στόμα σε επαρκείς δόσεις, μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση μέσα σε λίγες ώρες και να διατηρήσετε τις τιμές-στόχους στο μέλλον. Φυσικά, αυτή τη στιγμή υπάρχουν πολλές μέθοδοι για την ιατρική ανακούφιση μιας υπερτασικής κρίσης. Ωστόσο, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, η προγραμματισμένη αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται τακτικά.
Σε περιπτώσεις που η αρτηριακή υπέρταση σε έναν ασθενή είναι δευτερογενής και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα στένωσης των νεφρικών αρτηριών, η βασική μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική διόρθωση της στένωσης και η επαναγγείωση με αγγειοπλαστική. Χειρουργικές επεμβάσεις για την νεροαγγειακή αρτηριακή υπέρταση (χειρουργική παράκαμψης, ενδαρτηρεκτομή) χρησιμοποιούνται μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση της διααυλικής αγγειοπλαστικής. Εάν ο ασθενής έχει σημάδια επιθετικής πορείας αρτηριακής υπέρτασης που προκαλείται από σοβαρή μονόπλευρη νεφροσκλήρωση, η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η νεφρεκτομή.
Στην ενδοκρινική δευτερογενή αρτηριακή υπέρταση, χρησιμοποιείται συνδυασμός χειρουργικής θεραπείας (ριζική αφαίρεση του υποστρώματος του όγκου) και φαρμακευτικής αντιυπερτασικής θεραπείας (σπιρονολακτόνη σε ημερήσια δόση 200 mg για πρωτοπαθή αλδοστερονισμό, φαιντολαμίνη σε δόση 25 mg κάθε 4 ώρες για φαιοχρωμοκύτωμα).
Πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης
Η συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην πρόληψη επεισοδίων αυξημένης ενδαγγειακής αρτηριακής πίεσης και στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών της αρτηριακής υπέρτασης, ενδείκνυται όχι μόνο για ασθενείς που υποφέρουν από αυτή την παθολογία για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και για υγιή άτομα που μπορεί να εμφανίσουν σημεία υπέρτασης.
Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της αύξησης της αρτηριακής πίεσης και της αύξησης του σωματικού βάρους ενός ατόμου. Επομένως, η ομαλοποίηση του βάρους ενός ατόμου που πάσχει από αρτηριακή υπέρταση είναι το πρωταρχικό προληπτικό μέτρο. Επιπλέον, η συμμόρφωση με τους κανόνες για τη διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς θα βοηθήσει στην πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκληρωτικής αγγειακής βλάβης, η οποία είναι μία από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης.
Πρόσφατες μελέτες στον τομέα της φαρμακολογίας έχουν αποδείξει τη θετική επίδραση των ωμέγα-3 πολυακόρεστων λιπαρών οξέων στην αποκατάσταση του αγγειακού τόνου, η οποία μπορεί επίσης να θεωρηθεί αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της αρτηριακής υπέρτασης. Με βάση αυτά τα ευρήματα, θα πρέπει να καταναλώνετε ελαιόλαδο σε επαρκείς ποσότητες κάθε μέρα και να περιορίζετε σοβαρά την πρόσληψη ζωικών λιπών.
Φυσικά, εάν θέλετε να απαλλαγείτε από τις εκδηλώσεις της αρτηριακής υπέρτασης, θα πρέπει να εγκαταλείψετε κακές συνήθειες όπως το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, καθώς τα σωματίδια νικοτίνης και αλκοόλ μπορούν να αυξήσουν την ενδοαγγειακή αρτηριακή πίεση ακόμη και σε μικροδόσεις.
Άτομα που είχαν ήδη επεισόδια αρτηριακής υπέρτασης θα πρέπει, ως δευτερεύον προληπτικό μέτρο, να μετρούν καθημερινά την αρτηριακή πίεση, να τηρούν ειδικό ημερολόγιο για την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας που χρησιμοποιείται και εάν η κατάσταση επιδεινωθεί και εμφανιστούν νέες κλινικές εκδηλώσεις, να το αναφέρουν αμέσως στον θεράποντα ιατρό.
Αρτηριακή υπέρταση – ποιος γιατρός μπορεί να βοηθήσει; Εάν έχετε αρτηριακή υπέρταση ή υποψιάζεστε ότι αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως συμβουλές από γιατρούς όπως καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο και νεφρολόγο.